“医保大健康”赋能医保医药医疗联动发展

济南片区通过“政府支持、国有控股、整合优势资源、市场化运作”方式，建设了全国首个互联网医保大健康平台，利用数字技术赋能医疗健康产业发展，初步形成了覆盖全省的“互联网+医保+医疗+医药”联动发展模式与综合服务体系，实现了产业创新发展与健康服务提升的有机结合与良性互动。一是构建数字化综合服务新体系。平台整合省内外多方资源，以医保线上支付创新为驱动，吸纳医疗、医药、医养、保险和金融等服务机构进驻，构建覆盖全省的“互联网+医保+医疗+医药”综合服务体系，满足全省失能半失能人群、慢病患者、困难群体、老年人等不同群体多层次、多领域、多样化服务需求。二是打造全链条帮办代办服务新模式。新模式让群众在家就能享受优质医疗服务，打通了医保服务“最后一公里”。在平台开通医保在线支付服务，医保参保人足不出户，就可通过手机获得在线复诊开药、医保在线支付、送药上门、网约店取等一站式便捷服务。三是创新数字化慢病管理新模式。依托互联网医院，线上打通复诊全流程服务，线下结合慢病服务中心、医保健康服务车等，打通医保支付结算，为居民提供数字化的慢病诊疗服务。四是转变医保监管模式。将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。即通过建立山东省全省医保智能监控数据分析中心、市级医保事前事中监管平台等医保中心端平台，在定点医疗机构上线智能监管系统，实现事前提醒、事中控制和事后审核的全流程监管，通过信息技术手段，规范诊疗行为，从单纯管制向监督、管理、服务相结合转变。